Zdravotná poisťovňa Dôvera skrátila schvaľovací proces kúpeľov

Zmena sa týka aj schvaľovania pomôcok, na ktoré treba predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne

Elektronizácia

Zdravotná poisťovňa má zo zákona stanovenú lehotu na posúdenie kúpeľného návrhu, a to do 30 dní. V prípade ZP Dôvera, ktorá už v minulosti garantovala schvaľovanie do piatich až desiatich dní, sa toto posudzovanie skráti na jeden deň. Osem rokov po tom, ako ZP Dôvera vymyslela eRecept, opäť prináša ďalšiu funkcionalitu v rámci elektronizácie zdravotníctva.

eKúpele

Prvá novinka, ktorú poisťovňa predstavila, je elektronické podanie kúpeľného návrhu. Celý proces v súvislosti s kúpeľnými návrhmi vznikol v spolupráci s lekármi a kúpeľmi. „S lekármi aj s kúpeľnými zariadeniami sme sa dohodli na modernejšom, jednoduchšom a rýchlejšom spôsobe schvaľovania kúpeľných návrhov. Okrem iného sa tým zvýši ochrana osobných údajov poistencov a výber konkrétneho kúpeľného zariadenia i termín nástupu bude mať pacient čisto vo svojich rukách,“ uviedol Marian Faktor, člen predstavenstva zdravotnej poisťovne Dôvera a riaditeľ úseku vzťahov s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.

Stačí, keď sa lekár prihlási do platformy DôveraLekárom a vystaví kúpeľný návrh elektronicky. Systém mu poradí, aké údaje je potrebné uviesť, a zároveň ho upozorní na chyby. Vďaka tomu prebehne celý proces od vypísania návrhu, jeho doručenia do poisťovne až po schválenie za 24 hodín. „Návrh vieme schváliť veľmi rýchlo do 24 hodín,“ potvrdil M. Faktor. Taktiež samotný čas vypísania kúpeľného návrhu sa lekárovi skráti podľa poisťovne zo 45 na 10 minút. Zároveň, keďže lekár už nebude musieť s návrhom posielať aj rôzne prílohy, odpadáva jeden z doterajších dôvodov neschválenia návrhu, a to sú chýbajúce prílohy.

Prax v ambulancii

O konkrétnej skúsenosti s elektronickou formou podávania kúpeľného návrhu porozprávala MUDr. Svetlana Hadvabová z ambulancie klinickej imunológie a alergiológie, pre ktorú vypisovanie kúpeľných návrhov podľa jej slov bola nočná mora vzhľadom na počet návrhov a aj čas vypisovania. „Niekedy 20 až 45 minút podľa komplikovanosti pacienta,“ uviedla MUDr. Hadvabová potrebný čas na vypísanie návrhu. Nový spôsob vypisovania kúpeľných návrhov zhodnotila pozitívne s tým, že sa jej skončila nočná mora a ušetrila veľa času.

„Mali sme edukačný webinár so zdravotnou poisťovňou a so všetkým vysvetlením prvé vypísanie návrhu mi trvalo do desať minút. Myslím si, že ďalšie návrhy budú kratšie,“ podotkla MUDr. Hadvabová.

Taktiež je podľa nej veľmi pozitívne, že každý krok pri vypisovaní kúpeľných návrhov je notifikovaný. Ako príklad uviedla skúsenosť s inou zdravotnou poisťovňou, keď pri návrhu zabudla napísať, že pacient je nefajčiar. „Po 3 týždňoch vrátili návrh, že som to tam nenapísala. Tak som to rukou dopísala a po ďalších 10 dňoch mi návrh vrátili, pretože som tam napísala rukou, že pacient je nefajčiar, a nenotifikovala som. Tak som to notifikovala (pozn. podpis a dátum) a poslala. Po dvoch týždňoch sa mi návrh vrátil, pretože dve strany návrhu boli zalepené a na jednu stranu som zabudla dať pečiatku a podpis. Tak som dala podpis a pečiatku, poslala späť. A po 2,5 mesiaci sme sa dopracovali k tomu, že spirometria, ktorá bola priložená, je už stará a neakceptujú ju. Takže sa pacient zasa vrátil,“ spomenula MUDr. Hadvabová príklad zo svojej praxe. Teraz po 5-6 minútach po odkliknutí jednotlivých kolónok jej, ako aj pacientovi, automaticky príde e-mail – oznámenie o vypísaní návrhu a o tom, že návrh poisťovňa zaevidovala. „Takže viem, že som sa nepomýlila a návrh je evidovaný. Naozaj do 24 hodín je to schválené, čo je úžasné. Aj o tom, že návrh je schválený, mi príde e-mail. Takisto príde e-mail alebo SMS pacientovi. Pre mňa je to výborný nástroj, ktorý šetrí čas,“ uzavrela MUDr. Hadvabová.

Ďalšia novinka

Zdravotná poisťovňa Dôvera predstavila aj ďalšiu funkcionalitu. Jej poistencom môže lekár predpísať elektronicky aj takú pomôcku, ktorú musí vopred schváliť zdravotná poisťovňa. Aj v tomto prípade sa schvaľovanie skrátilo. Namiesto piatich až desiatich dní čakania na schválenie ju pacient môže mať ihneď.

Lekári vedia predpísať vybrané pomôcky online tak, že ich schválenie zdravotnou poisťovňou prebehne spolu s predpisom ihneď a pacient s lekárom sa v okamihu dozvedia výsledok. Teda či poisťovňa predpísanú pomôcku schválila alebo nie. „Predpisovanie a schvaľovanie sme zlúčili do jedného kroku a zahrnuli sme ho do eReceptu,“ vysvetlil M. Faktor. Pri schválení bude dokončená preskripcia a pacient môže ísť rovno do výdajne. Pri neschválení bude preskripcia odmietnutá, pričom poisťovňa lekárovi hneď aj uvedie dôvody. Pacienti tak už nemusia chodiť do pobočky ani na poštu s papierovou žiadosťou o schválenie. A ani lekári už nemusia dokladať tlačivá či kópie lekárskych správ. „O zjednodušenie elektronického predpisovania pomôcok nás žiadali samotní lekári. Hľadali sme spôsob, ako im vyhovieť, a tešia nás ich pozitívne ohlasy,“ uzavrel Marian Faktor.

Zdroj: SITA (Zdravotnícke noviny)